Istanza per l’inizio della procedura di mediazione

Adierre Istanza per l’inizio della procedura di mediazione

Adierre Istanza per l’inizio della procedura di mediazione

Adierre Istanza per l’inizio della procedura di mediazione

Adierre Istanza per l’inizio della procedura di mediazione

    Istanza per l'inizio della procedura di Mediazione

    (ai sensi del D. Lgs. 28/2010, come modificato dalla Legge 98/2013 e al decreto interministeriale 4/8/2014 n. 139 pubblicato sulla G.U. n. 221 del 23/9/2014 che ha modificato il D.I. 180/2010.)

    (da consegnare presso la sede, o inviare a adierrecameco@pec.adierrecameco.it, oppure al numero di fax della sede prescelta)

    Sede di*

    Parte istante

    Natura Giuridica*

    Altre parti nr. (compilare un nuovo modulo per ogni parte)

    Nominativo*

    C.F.*

    P.IVA

    Indirizzo/Sede*

    Città*

    Prov.*

    E-mail

    Tel.*

    CAP*

    Rappresentante

    Cell*

    Fax

    Avvocato* (obbligatorio)

    Nominativo*

    C.F.*

    P.IVA

    Indirizzo*

    Città*

    Prov.

    E-mail*

    Tel.*

    CAP*

    Studio

    Cell.*

    Fax

    CHIEDE

    l’avvio della procedura di mediazione ai sensi del D. Lgs. 28/2010, come modificato dalla Legge 98/2013

    e di inviare alla controparte le comunicazioni relative alla procedura di mediazione ai seguenti recapiti

    Parte convocata

    Natura Giuridica*

    Altre parti nr. (compilare un nuovo modulo per ogni parte)

    Nominativo*

    C.F.*

    P.IVA

    Indirizzo/Sede*

    Città*

    Prov.*

    E-mail

    Tel.*

    CAP*

    Rappresentante

    Cell.

    Fax

    Avvocato

    Nominativo

    C.F.

    P.IVA

    Indirizzo

    Città

    Prov.

    E-mail

    Tel.

    CAP

    Studio

    Cell.

    Fax

    Dati della Mediazione

    Oggetto della controversia*

    Ragioni della pretesa*

    Valore effettivo della controversia seppur indicato per approssimazione*

    Natura della mediazione*

    Dati per la fatturazione

    Se diversi dai dati indicati come parte istante

    Intestatario

    Città

    Prov

    Indirizzo

    CAP

    C.F.

    P.IVA

    Email

    Allegati

    Tutti gli allegati saranno comunicati alla parte convocata. NON allegare documenti riservati al solo mediatore

    Modulo aggiuntivo in caso di più parti istanti

    Provvedimenti del giudice

    Modulo aggiuntivo in caso di più parti convocate

    Mandato a conciliare

    Memorie

    Copia del contratto tra le parti

    Altro

     

    Il sottoscritto è a conoscenza della propria facoltà di poter comunicare anche direttamente (indipendentemente quindi dall'operato dell'Organismo di Mediazione) l’avvenuto deposito della presente istanza di mediazione alla parte convocata, ai sensi dell’art. 8, comma 1, del D. Lgs. 28/2010, come modificato dalla Legge 98/2013.
    Si dichiara di aver letto e compilato con attenzione il presente modulo e di accettare il Regolamento di Mediazione e le indennità di Adierre s.r.l. disponibili sul sito www.adierrecameco.it. Si attesta, in ultimo, di non aver avviato la medesima procedura presso altri organismi di mediazione e di voler ricevere le comunicazioni relative alla procedura di mediazione esclusivamente ai numeri di fax ed e-mail ivi forniti.

     

    Adierre S.r.l. si impegna a non diffondere i dati personali a soggetti indeterminati. I dati personali raccolti, obbligatori per la gestione della procedura di mediazione, saranno trattati anche con l’ausilio di strumenti informatici per dare esecuzione alla stessa e per le comunicazioni ad essa inerenti. Tutti i dati forniti saranno
    comunicati al mediatore e al co-mediatore designato, al Coordinatore dei mediatori e al personale amministrativo di Adierre Cameco S.r.l., ma senza trasmissione all’esterno. I dati, ad eccezione di quelli espressamente indicati dall’interessato come “riservati al solo mediatore”, potranno essere comunicati a tutte le altre parti coinvolte nella procedura gestita da Adierre Cameco S.r.l.. Eventuali richieste ex artt. 7, 8, 9, 10 del D. Lgs. 196/03 dovranno essere inoltrate a Adierre Cameco S.r.l., viale San Lorenzo n. 2, 47838 Riccione, oppure via fax al numero 0541 1730596 o all’indirizzo di posta elettronica: adierrecameco@pec.adierrecameco.it .